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厚皮指症(Pachydermodactyly)是一种后天获得性、局限性、良性的手指纤维瘤病,多见于男性青少年(男女比例约4:1)。 其特征是双侧对称性手指近节指间关节两侧无痛性软组织肿胀,无骨或关节受
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1.Q:周医生,我们手术后饮食有什么注意的吗,有忌口吗? A:尽量避免辛辣刺激的食物,海鲜以及可能引起过敏的食物。此外还要忌烟酒,包括“二手烟“噢。 2.Q:周医生,我们什么时候来换药啊? A:术后伤
转发安格努努的原创文章,因为比较有意义,供广大患者家长阅读了解。文章精髓是孩子三岁前和孕妇怀孕后三个月长时间(超过3小时)或多次反复全麻手术会影响孩子大脑发育。但是否还能手术要看所患疾病是否必须需要及时治疗。下面请阅读:前言:现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。1.局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。2.全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。FDA对全身麻醉的警告如下:在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择?对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了!这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是可能影响智商而已,不做手术是影响生命。看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗?例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做?这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗?好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊!在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗?这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。
分裂手(足)畸形(split hand/split foot malformation,SHFM)在肢体形成障碍中属于中央纵列缺失。因指(趾)中央列的骨质或相关软组织成分或两者均受到抑制,从而导致中央列指(趾)发育不良甚至缺失,造成手(足)被中央的深大裂隙分为桡(胫)侧和尺(腓)侧两部分。分裂手(足)畸形在中国的发病率约为1.64/10000,其中单纯的SHFM发生率约为0.64/10000,伴综合征的SHFM发生率约为1.0/10000。而由于中国人口基数庞大,因此患病人数众多。此外7%的单发SHFM和3.8%的综合征SHFM有先天肢体畸形家族史,提示SHFM具有较强的遗传背景。典型的分裂手表现及X光片所见裂足表现 Manske根据虎口狭窄和中央纵列缺损的严重程度,将裂手畸形分为5型。即正常型虎口(I型)、狭窄型虎口(II型)、并指型虎口(III型)、融合型虎口(IV型)、缺如型虎口(V型)。临床上,针对不同类型的裂手畸形,采取相应的手术技术加以矫正,改善外观及功能,如通过切除裂隙处皮肤后缝合关闭裂隙,通过设计转移皮瓣利用裂隙处皮肤重建虎口(或指蹼),通过利用裂隙两侧指列的肌腱滑车系统重建掌骨间横韧带,对于缺如型虎口(V型)还可通过足趾移植再造拇指来重建部分手功能。分裂手(足)的病因目前仍不明确,可能与环境、孕期药物、遗传等因素有关。其致病机制当为在胚胎发育过程中,表达于肢芽顶端外胚层嵴(AER)中部的某一特定基因功能丧失或外来因素(如某些药物)导致AER该处退化进而发生的畸形。科学家们通过对SHFM家系的研究,发现了一些致病基因位点,将SHFM分为6型,分别为SHFM1(7q21)、SHFM2(Xq26)、SHFM3(10q24)、SHFM4(3q27;TP63)、SHFM5(2q31)及SHFM6(12q13;WNT10B)。然而,SHFM作为一种复杂的肢体畸形,表现出高度的表型变异性和遗传异质性,基因位点的不同与临床表现分类并不一一对应。那么分裂手(足)应该什么时候治疗好呢? Flatt是这么形容分裂手的“afunctional triumph and a social disaster” 由于孩子从小就开始适应这不一般的小手,故而往往我们会发现裂手还有不错的功能,既能拿东西,也能夹东西,如果不考虑外观的话,手功能还是可以接受的。然而裂手的外观,却很可能在孩子长大后遭遇social disaster,被有的小伙伴们视为“异类”,进而影响孩子的心理和社交。 所以,我们建议应带孩子尽早就诊治疗,一般六个月至1岁大就可考虑手术了,而在学龄前完成所有的矫正。 早期的生物学矫正不仅要闭合裂隙、重建虎口、重建掌骨间韧带,更要考虑手内肌、肌腱等动力方向的重建与调整。此外在临床中我们发现,分裂手还可伴有多指、并指、屈指、斜指、横位指骨等多种多样的畸形,这些也均需要通过手术加以矫正。故而分裂手(足)的治疗需要医生根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。 最后附上我院的病例:
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